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      成功案例

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      這種方法實現了繼發性高血壓精準診治

      發布日期:2016-08-05    作者:陳瑜     來源:     點擊:

      20211223日,湘潭市中心醫院南院區心血管內分泌科成功開展南院區首例腎上腺靜脈采血(AVS),使南院區在繼發性高血壓診治水平躍上新的臺階。



      40多歲的黃女士患有高血壓多年,服用多種降壓藥物,到處求醫,血壓仍控制不佳,CT檢查發現患者雙側腎上腺腫塊,診斷為“原發性醛固酮增多癥(簡稱原醛癥)”?;颊邔嬍畴y安,是手術還是保守治療?經多學科會診討論后,決定先由心血管內分泌科進行AVS以明確患者病灶,再進行下一步治療。AVS最終結果提示患者右側腎上腺為優勢分泌側,這就為后續的治療指明方向:待該患者血壓控制,低鉀血癥糾正后可擇期由泌尿外科行手術治療。


      高血壓分原發性高血壓和繼發性高血壓,繼發性高血壓是繼發于其他疾病所引起的高血壓,對于繼發性高血壓的患者不僅需要控制血壓也要治療原發病。隨著醫療檢測技術的提高,繼發性高血壓的檢出率逐年增高,約占整個高血壓人群的10%-20%。其中大多與原發性醛固酮增多癥(簡稱原醛)相關,而“原醛”最常見的類型有醛固酮瘤和特發性醛固酮增多癥(特醛癥),醛固酮瘤首選手術治療,特醛癥由于兩側腎上腺均有病變可能,常選擇藥物治療。

      圖片


      過去對于“原醛”的定位診斷多依賴于CT,但實際操作中臨床發現約有11-16%的原醛患者CT不能精準定位,這對患者的下一步治療造成一定的困擾。而腎上腺靜脈采血術(AVS)技術采用微創介入方法,將導管分別插入雙側腎上腺中心靜脈處分段采血,可以達到直接、準確地測定醛固酮、皮質醇等腎上腺局部激素水平,對判別腎上腺優勢分泌的靈敏度和特異度可達95%~100%,從而可以精準定位病灶側,大大提高了腎上腺切除術后高血壓和低鉀血癥的緩解率。5f21e64e4c3b45ec2ef2ff42fc9ca4e


      但由于右側腎上腺靜脈開口小,且解剖變異大,對操作者的介入技術要求極高,而且術中激素濃度變化大,更是增大了操作的難度。因此,目前該項技術僅在國內少數大醫院開展。


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